在宅人工呼吸療法

		Hot-2900
	在宅人工呼吸療法（HMV, Home Mechanical Ventilation）

定義；		長期にわたり、持続的に、人工呼吸に依存せざるを得ず、かつ、安定した病状にある患者について、在宅において実施する人工呼吸療法のことを、在宅人工呼吸療法と言います。　そして、大きく分けると、次の二つに分けられます。
分類；	陽圧式人工呼吸
		気管切開による人工呼吸も、陽圧式になります。　HOT患者に多い、鼻マスクによるものも、同じように、陽圧式に含まれます。　鼻マスク　NIPPV；（非侵襲間歇陽圧人工呼吸、Non-invasive Intermittent Positive Pressure Ventilation）と、言われる方法で、気管切開しないで、在宅で、療養する事が出来ます。
	陰圧式人工呼吸

鼻マスク方式の人工呼吸（NIPPV) について

NIPPVの対象；

Ⅱ型呼吸不全（高炭酸ガス血症を伴う呼吸不全）

NIPPVの適応症；

呼吸器疾患；　　肺結核後遺症、肺気腫など、
神経筋疾患；　　筋ジストロフィーなど。
急性期の呼吸管理；　　術後呼吸不全など、

NIPPVの適応基準；

まだ、明確な適応基準は、規定されていないよう。

NIPPVの定義；

　鼻マスクを用いて行う換気補助療法。
対象患者；　主たる対象患者は、HOT患者のうち、夜間に炭酸ガスを排出できない患者（Ⅱ型呼吸不全）。
潜在患者は、HOT患者の１０％程度で、そのうちの大部分が（８０％）がHOTとの併用治療といわれている。

HMVの疾患別比率

NIPPV の利点と欠点
◎利　　点	1. 気道内挿管をしなくて良い。挿管の手間が要らず、リスクも少なく、直ぐ、人工換気が出来る。 2. 食事・会話が出来る。意思の疎通も出来、精神面、栄養面でも優れている。 3. 鎮静剤の量が減らせる。意思状態の把握が簡単。薬剤の副作用がない。 4. 感染の機会が少ない。気管内に異物が無いので、感染の機会は減る。（痰が出せれば）。 5. ON―OFFが簡単。試しに外してみることが可能。換気を休んで、水を飲むなども可能。

◎欠　　点	1. 気道の確保が出来ていない。意識が良くても、年寄りでは誤嚥が否定できない 2 高い気道内圧が掛けられない。必要なら挿管する。（逆に、圧外傷が起こりにくのも利点） 3. 機種によっては、FiO2の調節が難しい。 4. 患者の協力が必要。 5. 気道の直接吸が出来ない。最大の欠点。挿管になる最も多い原因でもある。 6. マスクの圧迫による発赤や潰瘍の発生。数日以上連続して使用すると、問題になる。 7　顔面の変形や、チューブなどでマスクがあわない。これは工夫次第でもある。